[股票配资15倍]小儿银屑病治疗的思考

2020-12-30 08:49   作者:   来源:配资之家

    股票配资15倍》指出:“(小儿)脏腑柔弱,易虚易实,易寒易热。”其实针对治疗,还应该加上一句“易成易败”。如果治疗失当,传变迅速,病情易恶化;而如果治疗恰当的话,确如《股票配资15倍》中说的“其脏气清灵,随拨随应,但能确得其本而撮取之,则一药可愈”。故治疗小儿,尤须斟酌,一要深究得病之理,“确得其本”,不可误治;二要注意是“一药可愈”,不可过药。

    从一位患儿的病史记录说起

    武某,男,9岁。从出生到5岁身体素质一直不错,自从5岁出麻疹求医后到9岁四处求医。5岁因发热、咳嗽予静脉点滴,用了7天头孢,孩子的病情缓解,继用3天,病情加重。于是住进当地人民医院,吃退热药,灌肠,体温只能维持4小时,很快又到39℃。前后一共输液半个月,高热不退。某儿科主任建议停药,热了一晚上第二天出疹子,热退。自此,鼻窦炎、扁桃体炎伴随左右。5岁至7岁2年中,感冒、扁桃体发炎每年两三次,每次输液10天左右才能好。7岁因腮腺炎输液,第四天清开灵过敏,当时孩子满身红点,喘不过气来。8岁、9岁每年春节后孩子两手心都会出现小红点;2011年7月6日,又起类似疹;8月25日游泳后,第二天中午大腿瘙痒起疹。数次起疹均对症治疗,1到2月后缓慢消退,治疗在其中没有明确的作用。2011年9月25日确诊为银屑病,遵医生建议输液,少吃发的食物,治疗一月无效。每次洗澡后,皮损红、痒明显。

    我的思考

    连绵的疾病从错误的治疗开始

    患儿5岁之前体质不错,开始不断地求医始于5岁时的长时间治疗。这个病例告诉我们对于小儿“不可妄药”的重要性,这是其“脏腑柔弱,易虚易实,易寒易热”的生理特性决定的。很多时候,医生的作用应该是判断有没有危险,如果没有危险,听凭人体“自疗”,给予人体自愈能力一个锻炼的机会,才是最好的选择,才是对于孩子的长远健康最负责任的医疗态度。

    要尊重和顺应孩子“发热”和“出疹”的自疗作用

    小儿发热,医生和患者多一致认为应该针对症状退烧,对于“为什么会发热”却考虑甚少。从根本上说,小儿机体反应灵敏,“易寒易热”, 发“热”多因体内有“邪”,“热”是为了“排邪”的自疗措施。一味地压制“热”,会影响顺畅地排邪,并且很容易伤及小儿的“稚阳”之体。小儿“易寒”,连续半个月的输液,寒凉伤及“稚阳”,破坏的是小儿的体质,戕害的是长久的抵抗力。停药、发热、疹出、自愈的结果,从中应该看出的是“不药”的好处。

    谈到出疹,首先要肯定出疹对于人体是有利的,怕的是疹出不透,治疗应该为疹出透彻创造条件,而不是设置障碍。病毒性的发热多可自愈,要点是“发”出来,热自愈,治疗原则是“不治”和扫清路障,绝不是压制。

    还有一点要注意的是,退热药直接退热无效的时候,要想到有病灶需要发热,在安全的前提下,让热一段时间的“无为而治”是正确的;而积极地寻找病灶,帮助疏散病灶的郁结是更积极的态度。但是如果不能明确地找到病灶的时候,“无为而治”是唯一正确的治疗方案。

    药邪、余邪的排出不可压制

    患儿5岁高热退后,余邪、药邪以鼻窦炎、扁桃体炎的形式留了下来,需要人体逐渐恢复,以达到“去邪务尽”的目标。“5岁至7岁2年中,感冒,扁桃体发炎,每年两三次,每次输液10天左右才能好。”感冒、扁桃体发炎是人体为排出余邪、药邪发动的战役,动辄输液只能影响去“邪”的进程,表面上看是使症状减轻,实质上却是破坏人体逐邪外出的攻势。让小孩适当地发热,抵抗能力可借此增强,邪气借此排出,人体气血不通的地方借此而通,何乐而不为呢?当然,要以对小儿没有伤害,以不抽搐、无剧烈呕吐为前提。

    过敏是在报警

    “7岁那年冬天,由于腮腺炎输液,输到第四天,清开灵过敏,当时孩子满身红点,喘不过气来。”对于过敏,西医有很复杂的学说。但从中医角度考虑,一为邪郁待发,如箭在弦;一为正虚邪伏,不堪外扰。两者都会一有诱因立即发作。

    对于小儿来讲,正虚的几率较小,多为邪郁待发。清开灵是诱因,包括后面再次起疹的季节气候因素,或者还有饮食因素等,都可以理解为过敏。导致过敏的诱因是偶然的,而症状的发作却是必然的,故过敏实际是在报警,提示体内有“邪”。

    体内有“邪”而“过敏”,在正邪交争过于剧烈的时候对症治疗、给予抑制是必须的,但对于人体的调整、恢复体内的稳态才是治本之道。

    与季节气候有关的疾病本质上是自愈的,要客观认识治疗的有限作用

    有很多疾病有明显的季节性,发作的时候作对症处理无可厚非,但要认识到对症治疗的作用是有限的。认识发病规律背后的深层机理,从季节的对比中寻找治疗的钥匙,才是更重要的。如儿童咳嗽变异性哮喘和银屑病加重于冬季者多见。为何冬季病重而夏季减轻呢?因为冬季体表不通而内有郁热,治疗的思路可以是在自然界的冬季里让病体增加些“夏”意。“夏”的特点是体表开泄,内无郁热,增加“夏”意的治疗说白了就是两条,一者针对体表不通,二者针对上焦郁热。临证当斟酌两者的比例,或开表以散郁热;或清热表自畅通;或表里兼治。患儿“8岁、9岁每年春节后两手心都会出现小红点”实际上就是逢冬发疹,已经在提示体表不通和内有郁热,为后面银屑病的发生埋下伏笔。

    银屑病皮损的实质是人体“消防通道”的启用

    经过种种的误治和对于人体报警的忽视,患儿终于发作了银屑病。发病时间表面上看是2011年7月6日,实质上可以追溯到4年前长时间输液的时候。比如一起火灾,火灾发生的诱因是很容易找到的,而火灾发生前的种种隐患积累而成的夙因却不容易挖掘得清楚。

    还拿火灾做比喻,火灾造成了日常通道不能通行,于是大量火灾现场的人员选择了通过消防通道逃离。消防通道平常是不用的,但极端的时候不仅迅速启用,而且会过度使用。消防通道的启用对于处理突发事件是有利的,是及时疏散所必需的。对于消防通道的拥挤等问题,要解决的策略是解决火灾本身及相关问题,让日常通道逐渐恢复使用,绝不是关闭消防通道。“堵”与“疏”两种相反的治疗方向,抉择当不太难。

    洗澡后的发红发痒是治疗最佳时机

    在病变处于进行期和稳定期,洗澡后会发红发痒,患儿及家属见此多会恐慌。实际上,针对银屑病皮损的“不通”,红和痒会让皮损容易变通,是顺势排邪的有利时机,在红和痒时治疗帮助邪气排出更加通畅,多可取得事半功倍的效果。

    股票配资15倍》 中有一则张子和的医案,为找准治疗时机、顺势驱邪做了具体的说明:一女子年十五,两股间湿癣长三四寸,下至膝,发痒时爬搔,汤火俱不解。痒定黄赤水流,又痛不可忍。多方治疗皆不效。其父母求治于子和。子和以铍针磨快,当其痒时,于癣上各刺百余针,其血出尽,煎盐汤洗之。如此四次,大病方除。其中“当其痒时”针刺,便是顺势治疗的时机

    治疗措施和结果

    通过以上分析我们发现,小儿银屑病发病有一些共性问题:一为寒凉药物(消炎药与中医的清热热等)与寒凉食物的滥用,以及家居或生活、学习环境的寒、湿;二为医者不懂得识别人体“症状”的积极意义以致误治产生“药邪”为害;三为运动细节与核心的忽视(如患儿武某夏日中午汗后游泳遇冷。运动的核心意义是通,而汗出遇风寒导致的是不通)。由此确定该患儿的治疗策略为:使得正汗求通。具体治疗细节如下。

    2011年11月7日初诊可见皮损不甚红,头顶皮屑多。双手脉细滑,舌下暗,眠可,便可。出疹前处于容易上火状态,从皮肤有问题开始,上火少。辨证为郁为主,热为辅,口服麻桂各半汤合升降散加减小发其汗,以疏散为旨。药用麻黄6克,桂枝9克,赤芍6克,甘草6克,僵蚕6克,蝉衣6克,藿香3克,益母草30克,生姜3片,大枣1枚,日1剂,煎1次,分6次温服,服药时机在外洗后皮损发红时为最佳,药后温覆。外洗以侧柏叶60克,麻黄15克,夜交藤60克,甘草15克。日1剂。洗后外涂当归30克,甘草10克熬制的香油。嘱请假在家锻炼,可试饮食发物。

    1剂后汗出略多,皮屑整体变薄,痒大减,略有新起。2剂后痒继续减轻,舌质较前变红。小腿前、胳膊外侧出汗略差,嘱局部加厚衣物。强调最好的效果为一天均保持在微微出汗的状态中

    11月14日诊得左脉细弦滑,右脉缓滑,舌红,苔薄白,舌下淡。近日开始上学,运动变少,洗浴减少,出汗时间减少,身上又开始痒。治以凉血为主,开腠为辅,药用生地15克,赤芍12克,丹皮12克,升麻15克,麻黄9克,杏仁6克,桂枝6克,甘草6。7剂,水煎服。

    11月21日诊得左脉细弦,右脉缓滑,舌淡暗红,苔薄腻,皮损有几处肥厚的变化较慢,大便日1次,发黏。近日天冷汗少,嘱少吃发物,以其湿热为主,表郁为辅,口服土茯苓30克,大黄2克,威灵仙9克,麻黄9克,杏仁6克,生薏米30克,甘草6,苍术6克。7剂,水煎服。同时外用药也做了大的调整,以硫黄软膏为主。

    11月28日复诊,大便通利,上半身皮损消失仅留色素脱失斑,下半身皮损色红,皮屑少。出汗可,打嗝多,易生气,食少易饥腹胀,双手脉细弦,舌尖微红,舌苔薄腻。为脾弱肝郁,气郁为火,药用丹栀逍遥散方中各药各6克,加川牛膝9克,香附6克。3剂,水煎服。

    12月1日停服治疗银屑病中药,局部外用硫磺软膏,嘱坚持自疗巩固疗效。

    2012年1月20日随访,精神好,汗出好,皮损几无。